Cerclaje escleral versus vitrectomía primaria en desprendimientos de retina regmatógenos: diseño de lineamientos, objetivos e impacto. Reporte Nº1 del Estudio SPR. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2001 Aug; 239(8):567-74.
Augenklinik, Universitatsklinikum Benjamin Franklin, Freie Universitat Berlin, Alemania.
heimann@ukbf.fu-berlin.de  

El Estudio SPR o de Cerclaje Escleral versus Vitrectomía Primaria en Desprendimientos de Retina Regmatógenos, está diseñado para comparar ambas técnicas quirúrgicas en pacientes con desprendimientos de retina complejos pero no complicados con proliferación vitreoretinal (PVR). Esto se debe a que el tratamiento de los mismos es controversial y los cirujanos difieren en la elección del procedimiento. El SPR es un estudio clínico, randomizado, multicéntrico estratificado según el cristalino del paciente. Los casos de desprendimiento de retina regmatógenos no complicados con PVR grados B o C y que no puedan ser solucionados con explante de esponjas sectoriales, serán tratados al azar con  buckling escleral o vitrectomía como intervención quirúrgica primaria. Se reclutarán 400 pacientes para cada subgrupo (fáquicos y afáquicos/pseudofáquicos) con seguimiento a un año. El objetivo primario a evaluar es el resultado funcional y se medirá con el cambio en la agudeza visual. Los objetivos secundarios reflejan el resultado anatómico a partir de la PVR posquirúrgica, la reaplicación retinal y el número de reoperaciones requeridas para lograr  la reaplicación retinal. Participarán de este estudio 27 instituciones con 49 cirujanos de seis países europeos. Así, el SPR es el primer estudio clínico prospectivo randomizado que compara el bucking escleral con la vitrectomía primaria en pacientes con desprendimiento de retina regmatógeno. Sus resultados permitirán a los cirujanos vitreoretinales ofrecer la mejor opción terapéutica en casos complicados.

Catarata en pacientes con uveitis: resultados de extracapsular e implantes intraoculares en cámara posterior. Estudio retrospectivo de 14 ojos. J Fr Ophtalmol 2001 Sep; 24(7):704-9.
Service dÓphtalmologie, Hospital Avicenne, UFR Paris XIII, CHU Bobigny.

Estudio retrospectivo en pacientes con uveítis y catarata, cuyo objetivo fue evaluar los resultados visuales y evolución de los mismos luego de la lensectomía. Se analizaron 14 ojos de 13 pacientes con la descripción la técnica quirúrgica utilizada seguida por la agudeza visual alcanzada, complicaciones y tratamiento. Dichos parámetros se correlacionaron con el tipo de uveítis del paciente. Se realizaron 10 intervenciones con facoemulsificación y cuatro extracapsulares, con 13 implantes en cámara posterior. La agudeza visual final mejoró en 3,5 líneas promedio en el 64% de los casos. Las complicaciones más frecuentes fueron el edema macular y la opacificación de la cápsula posterior, además de un caso de endoftalmitis. Se concluyó que el éxito de la cirugía depende del tipo de uveítis en curso y el estado del segmento posterior.

Cincuenta y dos casos de endoftalmitis posquirúrgica tratados con un protocolo: resultados funcionales y anatómicos  J Fr Ophtalmol 2001 Sep; 24(7): 687-91.
CHNO des Quinze-Vingts, Paris.

Estudio retrospectivo con el objeto de evaluar el abordaje de los autores en casos de endoftalmitis postquirúrgica y comparar el protocolo de dicho centro con el recomendado por el EVS. Se trataron con un mismo protocolo 52 pacientes con endoftalmitis postquirúrgicas en el transcurso de un año. El tratamiento consistió en inyecciones intravítreas de antibióticos (Vancomicina y Amikacina) y esteroides (Dexametasona), antibioticoterapia sistémica (pefloxacina y piperacilina) y corticoides endovenosos en bolo. Con el fin de no retrasar el tratamiento, se tomaron muestras para cultivo sólo de cámara anterior vía paracentesis. La vitrectomía no fue sistemática. Los resultados obtenidos fueron similares a los del EVS, aún con agudezas visuales iniciales de percepción luminosa. Se concluye que este protocolo basado en la inyección intravítrea tempestiva es simple y accesible a todo centro oftalmológico.

Efectividad del transplante homólogo de conjuntiva en la cirugía de pterigion. J Fr Ophtalmol 2001 Sep; 24(7):729-32.
Service Ophtalmologie, CHU. H. Bourguiba, Sfax, Tunisie.

Estudio prospectivo de 52 ojos con pterigion tratados con transplante homólogo de conjuntiva limbar, que intenta evaluar el porcentaje de recurrencias comparado con técnicas convencionales de exéresis simple en 111 casos (3 recidivados). La edad promedio de los pacientes fue de 45 años; 30 de ellos con pterigion primario y los 22 restantes fueron recidivados. Luego de un seguimiento de 14 meses, la incidencia de recidivas fue del 10% (sólo 2 fueron primarios) contra el 55,9% de la exéresis primaria. Dado que el transplante homólogo de conjuntiva limbar es un procedimiento seguro, simple y altamente efectivo en cuanto a reducción de recurrencias, podría ser implementado como una técnica exitosa en el tratamiento del pterigion recidivado, especialmente en pacientes jóvenes y cuando los factores ambientales disminuyen el riesgo de recurrencia.

5-S-cisteinildopa como un marcador tumoral diagnóstico en el melanoma maligno uveal. Jpn J Ophthalmol 2001 Sep-Oct; 45(5):538-42. Department of Ophthalmology, Tokyo Medical University, Tokio, Japón.

Este estudio evalúa la utilidad clínica de la 5-S-cisteinildopa (5-S-CD), un intermediario principal en la síntesis de melanina, como un marcador tumoral potencial del melanoma maligno uveal. Para ello, se midieron niveles de 5-S-CD en suero (n=16 ) y en humor acuoso y vítreo (n=10 ) de pacientes con dicha patología. Se utilizaron como control para las muestras séricas voluntarios sanos para las muestras séricas y pacientes con cataratas y patología vítreoretinal para las muestras intraoculares. Los títulos séricos de 5-S-CE en pacientes con melanomas uveales sin extensión extraocular fueron similares al control, a diferencia de aquellos con metástasis sistémicas que mostraron valores significativamente más elevados. Los fluidos intraoculares en pacientes con melanoma uveal presentaron gran elevación de 5-S-CE con respecto al control. Se concluyó que la 5-S-CE es marcador diagnóstico en muestras intraoculares, mientras que en suero indica progresión y extensión extraocular del melanoma maligno uveal.

Subclasificación de la retinopatía diabética preproliferativa y el control de la glucemia. Relación entre los valores medios de hemoglobina A(1c) y el desarrollo de retinopatía diabética proliferativa. Jpn J Ophthalmol 2001 Sep-Oct; 45(5):523-7. Department of Ophthalmology, Nihon University, School of Medicine, Tokio, Japón.

Se evaluó la relación entre el control glucémico a largo plazo y la proporción de pacientes con retinopatía preproliferativa moderada (PPDR) que desarrolló una retinopatía proliferativa (PDR). Esta relación se analizó a partir de los valores promedio de hemoglobina glicosilada (Hb A(1c)) en pacientes con PPDR moderada en un período no menor a dos años y de una subclasificación de retinopatías no proliferativas que ellos proponen. El 27% del total de casos con PPDR desarrollaron PDR, con una hemoglobina glicosilada promedio de 9,4 g% que resultó significativamente mayor que el 7,6 g% de aquellos que no proliferaron. Así, el 48% de los pacientes con valores de hemoglobina glicosilada mayores que 8,6 g% evolucionaron a PDR, mientras que sólo el 8% de aquellos con valores menores lo hicieron. Se estima que cada 1g% que exceda el valor promedio de Hb A(1c) se duplica el riesgo de desarrollar proliferaciones vitreoretinales. Por lo tanto, aquellos pacientes con hemoglobina glicosilada mayor que 8,6 g% requieren un control clínico y oftalmológico más estricto.

Perfusión de la cabeza del nervio óptico y alteración en el campo visual en pacientes con glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2001 Aug; 239(8):549-55. Institute of Ophthalmology and Legal Medicine, University of Chieti, Italia. mrcngl@inwind.it

Este estudio pretende determinar la relación entre la perfusión de la cabeza del nervio óptico y los defectos en el campo visual en pacientes glaucomatosos. Para ello se tomaron 94 casos de glaucoma primario de ángulo abierto. El flujo sanguíneo en la cabeza del nervio óptico fue medido con técnicas de Doppler (Heidelberg Retina Flowmeter) en dos áreas del anillo neurorretinal y en una de la lámina cribosa. El campo visual fue examinado con el programa 30-2 blanco en blanco umbral completo. Tanto en el análisis general cuanto en el individual (se compara ojos derecho e izquierdo)  se demostró que los parámetros de la circulación en la lámina cribosa se correlacionaron significativamente con los cambios en el campo visual, no así  los del anillo neurorretinal. Por lo tanto, se sugiere que en los pacientes con glaucoma, la perfusión de la lámina cribosa se correlaciona con los cambios en el campo visual.