Relación entre gérmenes asociados a cuerpos extraños corneales metálicos y flora habitual de la conjuntiva
Dres. Adriana Sussman y Osvaldo Davil
Comité de Docencia e Investigación.
Hospital Oftalmológico Santa Lucía

Introducción

El impacto de uno o más cuerpos extraños en la superficie ocular constituye una de las patologías de urgencia más frecuentes en nuestra población. La identificación de los gérmenes predominantes en estos casos es de fundamental importancia para la indicación de un eventual antibiótico profiláctico.
Los objetivos de este trabajo fueron determinar el germen predominante en los cuerpos extraños metálicos y comparar los gérmenes encontrados en los cuerpos extraños con la flora presente en la conjuntiva.

Materiales y Métodos

Se estudiaron 58 pacientes que consultaron en el Servicio de Guardia del Hospital Oftalmológico Santa Lucía, con diagnóstico de cuerpo extraño corneal.
Los criterios de inclusión fueron:
Edad y sexo: pacientes entre 20 y 50 años de ambos sexos.
Características del cuerpo extraño: metálico, entre 1,5 y 3 mm de diámetro, único.
Localización: como mínimo a 3 mm del limbo en córnea.
Tiempo de evolución: menos de 24 hs.

Criterios de exclusión:
Tratamiento antibiótico previo local,
tratamiento antibiótico por vía general,
tratamiento con cualquier colirio,
paciente diabético,
localización fuera de la predeterminada anteriormente,
múltiples cuerpos extraños,
neovascularización corneal,
infiltrado perilesional,
usuario de lentes de contacto.

Muestra:
La obtención de la muestra se realizó mediante la extracción del cuerpo extraño con aguja 21 G estéril en una única maniobra evitando la contaminación con secreción conjuntival, párpados, borde libre, pestañas, etc) previa colocación de anestésico tópico: clorhidrato de proparacaína (Anestalcón, Alcon Lab.).
Se realizó el hisopado de conjuntiva: en el mismo ojo con dos hisopos estériles mediante el barrido de fondo de saco conjuntival inferior.

Estudio de la muestra:
a) Examen directo para tinción de Gram del hisopado conjuntival estéril.
b) Cultivo en dos tubos de tioglicolato: uno para el cuerpo extraño, y otro para el hisopado del fondo de saco conjuntival.
c) Cultivo en Agar Sangre para el hisopado del fondo de saco conjuntival.

Resultados

Los gérmenes presentes en el cuerpo extraño fueron los siguientes: 38 Estafilococo Epidermidis, 3 Estafilococo Aureus, 2 Pseudomona Aeruginosa, y 2 Bacillus sp. En 13 casos no se observaron microorganismos.
El análisis de la secreción conjuntival arrojó los siguientes resultados:
a) Examen directo: 51 Estafilococo Epidermidis, 4 negativos, y 3 Estafilococo Aureus.
b) Agar-Sangre: 38 Estafilococo Epidermidis, 13 negativos, 3 Estafilococo Aureus, 2 Pseudomona Aureginosa, y 2 Bacillus sp.
c ) Tioglicolato: 42 Estafilococo Epidermidis, 13 negativos, 3 Estafilococo Aureus.

Resultado de laboratorio del cuerpo extraño (+ y -)

Fuente: 58 Casos estudiados en la guardia del Hospital Santa Lucía durante el período: junio 2002/2001 - julio 2002

Resultado de laboratorio de los gérmenes hallados

Fuente: 58 Casos estudiados en la guardia del Hospital Santa Lucía durante el período: Junio 2001- Julio 2002

Gérmenes identificados por Agar-Sangre

Fuente: 58 Casos estudiados en la guardia del Hospital Santa Lucia durante el periodo: Junio 2001-Julio 2002

Discusión

El mayor porcentaje de absesos corneales son producidos por cuerpos extraños que junto con los usuarios de lentes de contacto constituyen el 95% de las patologías causales. La frecuencia de gérmenes en absesos corneales es: el estafilococo (sobre todo el epidermidis), 30-50%; estreptococo 15 %; y pseudomona 15-20%. Los factores de riesgos asociados a infecciones bacterianas son diversos: trauma ocular (cuerpos extraños), usuarios de lentes de contacto como principales causas, enfermedad post-herpética, exposición corneal, ojo seco, blefaritis crónica, conjuntivitis bacteriana, tracoma, gonorrea, malnutrición, falta de vitamina A, y lagoftalmos.
La flora normal conjuntival está compuesta por cocos Gram +, principalmente estafilococo epidermidis en un 75-90%, aureus 25-30%, estreptococo 2-10% y dentro de bacilos Gram + predomina corynebacterium 20%.
El análisis de los resultados hallados coincide francamente con la flora normal conjuntival con predominio de estafilococo epidermidis y en un muy bajo porcentaje el estafilococo aureus, pseudomona y bacillus.

Gérmenes habituales de la conjuntiva

Fuente: García Sáenz MC, Peral Ortiz de la Torre MJ, Decastro Liébana M. Archivos Sociedad Española de Oftalmología N 7. Julio 1999.

Bibliografía