Comentarios de Artículos y Posters presentados en la Reunión Anual de la Academia Americana de Oftalmología (2003, Annual Meeting)

Córnea
Hormonas y ojo seco*
Dr. César Demonte
Hospital Oftalmológico Santa Lucía
dirxs_ar@yahoo.com

La mayor evidencia de que las hormonas juegan un rol en el ojo seco en las mujeres, proviene de un estudio realizado sobre un preparado estro-andrógenico usado en mujeres post- menopáusicas.
Samuel C. Yiu, PhD, MD, profesor asistente de oftalmología y director del Centro Ocular de la Universidad de California del Sur, y sus colegas, revisaron las características de 15 pacientes tratados con Estratest (estrógeno esterificado más metiltestosterona) durante un período de tres años.
Para medir los resultados primarios, los investigadores observaron la mejoría subjetiva, test de Schirmer y examinación clínica.
Ellos encontraron que más del 70% de las mujeres que recibían Estratest reportaron disminución de los síntomas de ojo seco y en un 53% hubo mejoría sobre el examen oftalmológico.
Este resultado se logró después de 4,6 meses de tratamiento, con un rango de 1 a 8 meses. La media de tiempo de tratamiento fue 9,8 meses, con un rango de 1 a 24 meses.
Los autores concluyen que el Estratest puede ser eficaz para el tratamiento del síndrome del ojo seco en mujeres posmenopáusicas.

*Este artículo fue presentado como poster en noviembre de 2003.
Póster (# 167) presentado 17 Nov 03.

Retina
Las Estatinas pueden proteger contra la degeneración macular relacionada a la edad*
Dr. César Demonte
Hospital Oftalmológico Santa Lucía
dirxs_ar@yahoo.com

Un estudio prospectivo sobre los factores de riesgo asociados a la degeneración macular relacionada a la edad (DME) ha sugerido un rol protectivo de las Estatinas en esta población.
Pamela S Chavis, MD, y sus colaboradores evaluaron una serie no consecutiva de pacientes con DME y 102 casos control. Los investigadores obtuvieron las historias clínicas de los pacientes y clasificaron el grado de DME, usando los criterios del Age- Related Disease Study. Se realizaron análisis uni y multivariados.
Factores de riesgo estadísticamente significativo incluyeron edad raza, historia familiar y tabaquismo. El uso de las estatinas (fármacos inhibidores de la hidroximetil-glutaril Coenzima A reductasa) por más de un año, resultó ser menos común en pacientes con DME que en el grupo control (p=0,01). La duración media del uso de estatinas fue igual en el grupo control y los pacientes con DME (2,8 años y 2,7 años respectivamente). Los pacientes con DME que usaban estatinas tendieron a tener mejor agudeza visual y disminución de la severidad de la enfermedad; pacientes con DME temprana tenían niveles más bajos de HDL que los pacientes con DME tardía.
La Dra. Chavis profesora asociada de oftalmología de la Universidad de Virginia, afirmó que otros estudios han postulado que las estatinas trabajan a nivel celular modificando los depósitos de lípidos, previniendo la apoptosis celular y preservando la isquemia vascular, los beneficios pueden relacionarse tanto a efectos antinflamatorios como antioxidantes.
Además añadió que futuros estudios están buscando si existen estatinas que tengan mayor eficacia que otras en la prevención de DME.

*Este artículo fue presentado como Trabajo Original en noviembre del 2003.

Catarata
Subluxación tardía del lente intraocular en pacientes con pseudoexfoliación*
Dra. M. Constanza Vivone
Hospital Oftalmológico Santa Lucía
dirxs_ar@yahoo.com

Pacientes con pseudoexfoliación pueden desarrollar subluxación del lente intraocular (LIO) dentro del saco capsular años después de una extracción de catarata sin complicaciones.
Estos pacientes, según el Dr. Oboh AM, de la Universidad John Hopkins, pueden ser manejados con recambio del LIO suturado a esclera.
Dr. Oboh y colegas reportaron una revisión de siete casos que presentaban subluxación del LIO como complicación tardía de cirugía no complicada de catarata pseudoexfoliativa.
Los individuos incluidos en este estudio presentaban pseudoexfoliación, colocación de LIO en el saco capsular durante la cirugía sin ningún otro factor de riesgo para debilidad zonular. Entre estos pacientes, el tiempo promedio entre la cirugía y la subluxación del lente fue de 7,1 años.
Los investigadores encontraron que las lentes de PMMA requirieron incisiones más grandes con remoción y cambio de LIO. En contraste, las lentes de acrílico o silicona requirieron plegado del lente, remoción a través de una incisión de 3,2 milímetros e implante de una nueva lente, utilizando una técnica de fijación-sutura.

Artículo presentado como Trabajo Original en noviembre del 2003.

Terapia fotodinámica combinada con triamcinolona para el tratamiento de membranas de neovascularización coroidea*
Dra. M. Constanza Vivone
Hospital Oftalmológico Santa Lucía
connievivone@fibertel.com.ar

En pacientes con neovascularización coroidea (NVC) subfoveal, la combinación de dos tratamientos, terapia fotodinámica (FDT) seguida de inyección intravítrea de triamcinolona, ha producido mejoría de la agudeza visual y disminución de la necesidad de retratamiento.
En un estudio piloto dirigido por Richard F. Spaide, 26 pacientes con NVC secundaria a degeneración macular relacionada con la edad, fueron tratados con TFD con verteporfin y luego se les administró en forma inmediata una inyección intravítrea de 4 miligramos de triamcinolona.
La agudeza visual a los tres y seis meses postratamiento presentó una mejoría de 1,9 y 2,4 líneas ETDRS respectivamente.
El 7,7% de los pacientes requirió retratamiento por exudación a los tres meses y el 4,3% a los seis meses (significativamente menos que las tasas de retratamiento obtenidas con TFD sola en el estudio Tratment of Age Related Macular Degeneration with Photodynamic Therapy).
El resultado de este estudio piloto requiere confirmaciones por estudios clínicos randomizados. Los efectos adversos asociados a triamcinolona intravítrea incluyeron un aumento de la presión intraocular en el 25% de los pacientes que fue manejado efectivamente con medicación hipotensora tópica.

*Este artículo fue presentado en noviembre del 2003.

Presión intraocular. Complicaciones de Triamcinolona Intravítrea*
Dr. Juan Pusterla
Hospital Oftalmológico Santa Lucía

El uso de triamcinolona intravítrea acarrea el riesgo de complicaciones que amenazan la visión, tal como el, aumento de la presión intraocular.
Un estudio de Brad J. Baker, MD, y colegas evalúa las complicaciones asociadas a 177 inyecciones intravítreas (en 130 ojos) de 4 mg de triamcinolona (kenalog). El rango de edad estuvo comprendido entre los 39 a 89 años, con una media de 61 años.
Luego de un mes, 31 ojos (o el 17,5%) experimentaron aumento de la presión ocular mayor a 5 mmhg; 11 ojos mostraron aumentos de PIO mayores a 10 mmhg. Un ojo requirió trabeculectomía.
Los autores informaron que no ocurrieron hemorragias vítreas, como así tampoco endoftalmitis infecciosas probadas por cultivo (endoftalmitis estéril, de rápida aclaración se observó en seis ojos o 3,9%). Hubo tres casos (1,7%) de desprendimiento de retina.
Las complicaciones fueron exitosamente manejadas, y todos los pacientes retornaron a la agudeza visual previa a la inyección o la mejoraron, -afirmó el Dr. Bayer- especialista en retina de la universidad de Boston. El especialista recomendó que: como las inyecciones intravítreas de triamcinolona se han vuelto populares entre los retinólogos, los clínicos necesitan darse cuenta de que las complicaciones pueden ocurrir, y que la educación de los pacientes es prioritaria previa a la inyección para asegurarse que entiendan los riesgos.

*Este artículo fue presentado en noviembre del 2003.

Uveítis. Etnias y uveítis*
Dr. Juan Pusterla
Hospital Oftalmológico Santa Lucía

Los afroamericanos tendrían un riesgo incrementado de desarrollar uveítis crónica luego de un episodio inicial de este desorden inflamatorio.
David C. Gritz, MD, MPH; y G. Wong, condujeron un estudio retrospectivo, reviendo las listas de 190.734 pacientes en California a lo largo de un año. Los casos de uveítis fueron divididos según etnias (caucásicos, hispánicos, asiáticos, afro americanos, otros y desconocida), y las tasas de enfermedad fueron comparadas usando el test exacto de Fisher.
No hubo diferencia estadísticamente significativa en las tasa de incidencia entre los distintos grupos étnicos, aunque si hubo una tendencia aumentada en afro americanos. Pero cuando los investigadores evaluaron las tasas de prevalencia (especialmente, pacientes con uveítis siguiendo a un episodio inicial), hubo una tasa de prevalencia significativamente mayor entre afro americanos comparados con el resto de la población de cohorte, mientras que los hispanos tuvieron tasas menores.
Esta información sugiere que una vez que ocurre el primer episodio de uveítis, los afro-americanos están en mayor riesgo de desarrollar enfermedad crónica, lo cual es un hallazgo importante debido al riesgo de perdida visual y morbilidad ocular, dice el Dr. Gritz, oftalmólogo del Centro Médico Kaiser Permanente, en Oakland, California y de la fundación Francis I. Proctor en San Francisco.
Aunque las tasas de uveítis por sarcoidosis son mayores en afro americanos, este diagnóstico no explicó en general las tasas más altas.

*Este artículo fue presentado como Póster en noviembre del 2003.