Características reológicas de los pacientes con glaucoma asociado a pseudoexfoliación capsular
Dres. Sebastián Romero Artaza, Tomás Granillo,
Margarita Martínez Sarrasague, Karina Giannone y S. Fabián Lerner
Hospital Oftalmológico Santa Lucía
Cátedra de Física, Facultad de Farmacia y Bioquímica,
Universidad de Buenos Aires.
hospstalucía@ciudad.com

Resumen

Introducción y propósito: la presencia de pseudoexfoliación capsular está asociada a un mayor número de fenómenos vasculares. El propósito de este trabajo fue evaluar distintos parámetros reológicos en pacientes con glaucoma asociado a pseudoexfoliación capsular.
Materiales y métodos: se estudiaron 3 grupos de 15 pacientes cada uno. Grupo A: glaucoma asociado a pseudoexfoliación capsular, B: glaucoma crónico simple, y C: sujetos normales sin glaucoma. Se estudiaron en forma enmascarada los siguientes parámetros: hematocrito, hemoglobina, proteínas plasmáticas, viscosidad plasmática y plaquetas.
Resultados: la viscosidad plasmática fue mayor en el grupo A comparado con el B y el C (p < 0,05). No hubo diferencias significativas desde el punto de vista estadístico en los demás parámetros evaluados.
Discusión: existe una mayor viscosidad plasmática en la sangre de pacientes con glaucoma asociado a pseudoexfoliación capsular. Estos resultados podrían explicar la mayor frecuencia de fenómenos vasculares observados en la población con pseudoexfoliación capsular.

Abstract

Introduction and purpose: exfoliation syndrome is associated with different vascular diseases. The purpose of the present paper was to evaluate several rheologic parameters in patients with glaucoma associated with exfoliation syndrome (GPXE).
Material and methods: 3 groups of 15 subjects each were evaluated. Group A: GPXE patients, B primary open-angle glaucoma patients and C: normal subjects without glaucoma. The following parameters were blindly evaluated: plasma viscosity, haemoglobin, hematocrit, platelets, and plasma proteins.
Results: plasma viscosity was higher in Group A when compared to Group B and C (p < 0,05). There were no differences in the other parameters.
Discussion: there is a higher plasma viscosity in patients with GPXE. This results may explain the higher frequency of vascular diseases associated with exfoliation.

Introducción

El glaucoma es una neuropatía óptica multifactorial asociada a cambios característicos del nervio óptico y del campo visual. (1) El aumento de la presión intraocular (PIO) constituye el primer factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad.
Sin embargo, el aumento de la PIO no es el único factor de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad. Así por ejemplo, existen pacientes con PIO normal que desarrollan glaucoma (glaucoma de presión normal) (2), y pacientes con PIO elevada que no desarrollan glaucoma (hipertensos oculares). Otros factores que participan en la fisiopatología del daño glaucomatoso son: la herencia, la miopía, alteraciones vasculares, entre otros.
La pseudoexfoliación capsular (PXE) es una enfermedad relacionada con la edad, caracterizada por la producción y acumulación de material fibrilar extracelular en varios de los tejidos oculares. (3) La PXE actualmente está sospechada de ser un desorden sistémico de la matriz extracelular que se ha asociado a accidentes isquémicos transitorios, accidentes cerebrovasculares, hipertensión arterial, e infarto de miocardio. Esto hace pensar que fenómenos vasculares estarían asociados con esta enfermedad.(3) Los ojos con PXE son más propensos a padecer glaucoma que aquéllos que no la tienen. Se ha reconocido recientemente a la PXE como la causa identificable más común de glaucoma, asimismo el glaucoma pseudoexfoliativo tiene un curso clínico más serio y un peor pronóstico que el glaucoma crónico simple de ángulo abierto.(3)
Klaver y col. reportaron un aumento significativo de la viscosidad plasmática en pacientes con glaucoma de presión normal de tipo focal isquémico. (4)
Los fenómenos de tipo vascular que se observan asociados a la presencia de PXE podrían estar asociados a alteraciones de la sangre; sin embargo según nuestra búsqueda bibliográfica esto no ha sido reportado en la literatura mundial.

Propósito

El propósito de este trabajo fue evaluar los parámetros reológicos que intervienen en la viscosidad sanguínea en pacientes con glaucoma asociado a PXE (GPXE), y compararlos con un grupo de pacientes con glaucoma crónico simple (POAG) y sujetos normales.

Materiales y Métodos

Pacientes
Se seleccionaron tres grupos de pacientes.
- Grupo A: 15 pacientes con glaucoma pseudoexfoliativo.
- Grupo B: 15 pacientes con glaucoma crónico simple de angulo abierto.
-Grupo C: 15 sujetos normales sin glaucoma.

Criterios de inclusión
Grupo A:
- PIO uni o bilateral mayor a 21 mmHg antes del tratamiento.
- Presencia de material exfoliativo en borde pupilar, y cara anterior del cristalino en el exámen biomicroscópico.
- Defectos típicos glaucomatosos en el campo visual computado.
- Excavación del nervio óptico igual o mayor a 0,6.

Grupo B:
- PIO bilateral mayor a 21 mmHg antes del tratamiento.
- Ángulo abierto en el exámen gonioscópico.
- Ausencia de material exfoliativo en el borde pupilar y cara anterior del cristalino.
- Defectos típicos glaucomatosos en el campo visual computado.
- Excavación del nervio óptico mayor o igual a 0,6.

Grupo C :
- Agudeza visual mayor a 4/10.
- PIO menor a 20 mmHg sin tratamiento.
- Ausencia de material exfoliativo en el exámen biomicroscópico.
- Nervio óptico con excavación igual o menor a 0,3.

Criterios de exclusión
Se excluyeron pacientes con enfermedades que podrían provocar alteraciones a nivel de la viscosidad sanguínea como por ejemplo transfundidos, hemoglobinopatías, talasemias, etc, y aquellos pacientes que utilizaran drogas que alteran la viscosidad como diuréticos, cumarinicos, anticonceptivos orales, aspirinas, y anticoagulantes, entre otros.

Sangre
La evaluación de los parámetros sanguíneos se realizó en forma enmascarada, de forma tal que el operador no conocía el diagnóstico de los pacientes cuyas muestras examinaba. Los parámetros evaluados fueron:

- Viscosidad plasmática.
- Hematocrito.
- Hemoglobina.
- Proteínas plasmáticas y del paquete globular.
- Plaquetas.

Para determinar la viscosidad plasmática se utilizó un microviscosímetro de Ostwald. El procedimiento se lleva a cabo con un volúmen de muestra de 1 mililitro y la temperatura de trabajo es de 20 grados centígrados. Se deja escurrir la muestra a través de un capilar y se mide el tiempo que tarda en pasar la muestra a través de 2 envases. Como líquido de referencia se utiliza agua.
El cálculo para la obtención de la viscosidad es el siguiente:

Viscosidad plasma (centipoise)=tiempo plasma x densidad plasma / tiempo agua x densidad agua x viscosidad agua
Densidad agua = 1.00 g/cm3 (a 20°C)
Viscosidad agua= 1.00 centipoise (a 20°C)

Estadística
Para el cálculo estadístico de los resultados evaluados se utilizó el programa Instat. Se utilizó el test ANOVA y el test de comparaciones múltiples de Tukey-Kramer.

Resultados

El promedio (+ Desvío Standard) de la viscosidad plasmática fue el siguiente: Grupo A: 1,87 (0,17), Grupo B: 1,72 (0,13) y Grupo C: 1,73 (0,09) centipoise. La diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,05) al comparar el grupo A con el B y el A con el C. La diferencia entre el B y el C no fue estadísticamente significativa.
El promedio (+ Desvío Standard) del hematocrito en % fue el siguiente: Grupo A: 41,93 (3,57), Grupo B: 43,7 (3,57), y Grupo C: 40,93 (2,72). La diferencia entre los 3 grupos no fue estadísticamente significativa.
El promedio (+ Desvío Standard) en g/L del valor de la hemoglobina fue el siguiente: Grupo A: 13,8 (1,32), Grupo B: 14,09 (1,29), y Grupo C: 13,28 (0,95). La diferencia entre los 3 grupos no fue estadísticamente significativa.
La diferencia en el número de plaquetas y en la concentración de proteínas plasmáticas tampoco fue estadísticamente significativo entre los tres grupos.

Discusión

Este estudio muestra que los pacientes con GPXE presentan mayor viscosidad plasmática que los pacientes con POAG y que los sujetos normales. No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los 3 grupos en la evaluación del hematocrito, hemoglobina, proteínas plasmáticas y número de plaquetas.
El estudio de Blue Mountains mostró una correlación positiva entre la presencia de exfoliación y los siguientes parámetros: historia de hipertensión arterial, angina de pecho, infarto de miocardio y accidente vascular, lo que sugiere un efecto vascular de la enfermedad. (5) Nuestros resultados podrían explicar estos hallazgos. De hecho, una mayor viscosidad plasmática podría generar un enlentecimiento de la circulación y una disminución de la oxigenación tisular, en diferentes tejidos incluyendo el nervio óptico. Estos resultados podrían tener implicancias terapéuticas en el tratamiento no sólo del glaucoma asociado a pseudoexfoliación capsular sino también de pacientes con PXE sin glaucoma que tendrían mayor riesgo, según el estudio Blue Mountains, de padecer enfermedades de orígen vascular.
Agradecimientos:
A la jefa de Laboratorio del Hospital Santa Lucía, Dra Margarita Villada, y al personal del laboratorio.

Referencias

1- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma. Preferred Practice Patterns.
2- Wellington DP, Johnstone MA. Normal-tension glaucoma (Low-tension glaucoma). En: Albert DM, Jakobiec FA: Principles and practice of Ophthalmology. Saunders, Philadelphia, 1994. Vol 3, chapter 119, 1350-1365.
3- Ritch R, Schlötzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome. Surv Ophthalmol 45:265-315, 2001.
4- Klaver JH, Greve EL, Goslinga H, et al. Blood and plasma viscosity measurements in patients with glaucoma. Br J Ophthalmol 69: 765-770, 1985.
5- Mitchell P, Wang JJ, Smith W. Association of pseudoexfoliation syndrome with increased vascular risk. Am J Ophthalmol. 1997 Nov; 124(5):685-7.