Uveitis crónica y facoemulsificación: Resultados posquirúrgicos
Dres. Karina Stortini, Ana Berrafato, Ricardo Corradi
Hospital Oftalmológico Santa Lucía
hospstalucía@ciudad.com

Resumen

Objetivo: Evaluar los resultados posquirúrgicos de pacientes afectados por uveitis crónica, que desarrollaron catarata como complicación de su patología de base y fueron sometidos a facoemulsificación.
Materiales y métodos: fueron estudiados retrospectivamente 24 ojos de 20 pacientes con uveitis crónica que presentaron catarata como complicación y fueron operados con técnica de facoemulsificación. En solo 10 ojos se colocó implante de lente intraocular en cámara posterior.
Los diagnósticos etiológicos uveiticos fueron: Ciclitis heterocrómica de Fuchs 7 ojos, Síndrome de VKH 13 ojos, Enfermedad de Bechet 2 ojos, Uveitis anterior idiopática 1 ojo y Toxoplasmosis 1 ojo.
Resultados: la agudeza visual media postoperatoria fue de 0,5 o mejor. Comparativamente en el grupo pseudofaquico, 10 ojos (41,66%), la agudeza visual media fue de 0,7 y en el grupo afáquico, 14 ojos (58,33%), fue de 0,5.
Se registró un 24,97% de complicaciones posquirúrgicas dentro de los primeros seis meses posteriores a la cirugía.
Conclusión: la facoemulsificación es un procedimiento seguro y eficaz en la cirugía de catarata en pacientes con uveitis crónica debido al bajo índice de complicaciones posquirúrgicas y a los óptimos resultados visuales alcanzados.
Keywords: uveítis, facoemulsificación, cataratas.

Abstract

Purpose: To evaluate the possurgical results in patients with chronics uveitis, whom developed cataract as a complication of their uveal patology and were operated with phacoemulsification.
Materials and methods: a retrospective study was performed on 24 eyes of 20 patients wich developed cataract as a complication and were operated with phacoemulsification. Only 10 eyes received posterior chamber intaocular lens implantation.
Etiologic diagnosis included 7 eyes Fuchs¨ heterochromic cyclitis, 13 eyes Vogt-Koyanagy - Harada syndrome, 2 eyes Bechet desease, 1 eye I diophatic anterior uveitic and 1 eye toxoplasmosis.
Results: postoperative visual acuity mean was 0,5 or better. In Pseudophakic group, 10 eyes (41,66%), the visual acuity mean was 0,7 and in the aphakic group, 14 eyes (58,33%), was 0,5.
In the period of six months after surgery we registred 24,97% of complications.
Conclusion: the phacoemulsification is a safe and eficient procedure in chronics uveitis¨ patients with cataract, because of the lower ratio of postoperative complications and also te the optimum visuals outcomes achieved.

Introducción

La uveitis crónica es una entidad clínica que consiste en la inflamación del tracto uveal, de presentación insidiosa, con frecuencia asintomática, con exacerbaciones agudas o subagudas, pudiendo persistir durante meses o años, con graves complicaciones que llevarán a la pérdida visual sino recibe el tratamiento adecuado. (1)
Dentro de las complicaciones, la catarata es una de las más frecuentes, debido a la inflamación crónica y al uso prolongado de corticoesteroides.(2) La incidencia de catarata uveítica varía según las diferentes series, aproximadamente entre 50-75% de los casos. (3) (4) Existen ciertos factores que marcan la diferencia terapéutico-quirúrgica de este tipo de catarata, en relación a la que se presenta en la población senil. La catarata asociada con uveitis se desarrolla principalmente a edad temprana, afectando a adultos jóvenes. (5) Si bien no existe concenso en cuanto a la técnica quirúrgica de elección en la extracción de catarata en ojos uveíticos, actualmente se considera a la facoemulsificación como el procedimiento más apropiado en estos casos. (6) (7)
El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados posquirúrgicos de pacientes afectados por uveitis crónicas que desarrollaron catarata como complicación de su patología de base y fueron sometidos a facoemulsificación.

Materiales y Métodos

Fueron estudiados retrospectivamente 24 ojos de 20 pacientes con uveitis crónica; 12 mujeres (60%) y 8 varones (40%), con una media de edad de 42,4 (rango: 19 a 63 años) que fueron sometidos a cirugía de catarata por Facoemulsificación por el Dr. Ricardo Corradi, Jefe del Servicio de Cirugía del Hospital Oftalmológico Santa Lucía, durante el período de agosto de 2001 a septiembre de 2003. Catorce ojos derechos (58,33%), diez ojos izquierdos (41,66%) y 4 pacientes requirieron cirugía bilateral (20%).
El diagnóstico etiológico de las uveitis fue:
- Ciclitis heterocrómico de Fuchs, 7 ojos (29,16%)
- Síndrome de VKH, 13 ojos (54,16%)
- Enfermedad de Bechet, 2 ojos (8,33%)
- Otras: uveitis anterior ideopática, 1 ojo (4,16%)
- Toxoplasmosis, 1 ojo (4,16%)

Figura 1. Uveítis según etiologías.

Todos los pacientes recibieron corticoterapia tópica (Prednisolona acetato 1%) 4 veces al día y sistémica (Metilprednisolona) 05,mg/kg/día por vía oral, quince días previos a la cirugía y antibióticos tópicos (Ofloxacina o ciprofloxacina 0,3%) 48 horas antes.
La totalidad de los pacientes fueron intervenidos con técnica de facoemulsificación. En los 24 ojos se efectuó sinequiólisis bajo sustancia viscoelástica con tijeras y se utilizaron ganchos retractores de iris para lograr una adecuada midriasis. En sólo 7 ojos (29,17%) se realizó membranectomía pupilar. En 14 ojos (58,33%) se realizó vitrectomía anterior y capusulorrexis posterior en 8 ojos (33,33%) iridectomía periférica y en sólo 10 ojos (41,66%) se colocó implante de lente intraocular en cámara posterior.
Durante el posoperatorio los pacientes recibieron corticoterapia tópica y por vía oral por un período de 2 meses.
Se realizó examen de agudeza visual pre y postquirúrgica de acuerdo a la escala decimal considerándose agudeza visual final a la mejor corregida.
Se evaluó la aparición de complicaciones hasta seis meses posteriores a la cirugía.

Resultados

Todos los pacientes fueron operados con técnica de facoemulsificación, 10 ojos (41,66%) con implante de lente intraocular cámara posterior y 14 ojos (58,33%) sin implante de lente intraocular.
La media de agudeza visual prequirúrgica fue menor o igual a 0,05 y la posquirúrgica de 0,5 o mejor. (Figura 2)

Figura 2. Resultados de agudeza visual pre y postquirúrgica en 24 ojos operados de catarata uveíticas con facoemulsificación.
CD: Cuenta dedos
PL: Proyección luminosa
B: Bultos
AV: Agudeza Visual

En los 10 ojos con implante de lente intraocular en cámara posterior la agudeza visual media preoperatoria fue de 0,05 o menor y la posoperatoria de 0,7. En los 14 ojos sin implante de lente intraocular la agudeza visual media preoperatoria fue de 0,03 o menor y la posoperatoria de 0,5. Por lo tanto, la agudeza visual posoperatoria, de los ojos con implante de lente intraocular superior (0,7) con respecto a la de los ojos sin implante lente intraocular (0,5). (tabla 1)
Se registró un total de 24,97% de complicaciones dentro de los primeros seis meses posteriores a la cirugía. Según el tipo de uveitis se hallaron (tabla 2):
- 2 ojos, con Síndrome de VKH, opacificación de cápsula posterior (15,38%).
- 1 ojo, con Síndrome de VKH, formación de sinequias iridocapsulares (7,69%).
- 1 ojos con Síndrome de VKH edema macular cistoideo (7,69%)
- 1 ojo, con Ciclitis heterocrómica de Fuchs, glaucoma secundario (14,28%).
- 1 ojo, con Ciclitis heterocrómica de Fuchs, opacificación de cápsula posterior (14,28%)
De los antes mencionado se puede observar que la complicación presentada con mayor frecuencia es la opacificación de cápsula-posterior (12,5%) lo que estaría en relación a la ausencia de capsulorrexis posterior practicada en estos ojos y a la persistencia de un bajo grado de reacción inflamatoria posterior a la cirugía a pesar del tratamiento instituido. (8)

Tabla 1. Resultados obtenidos según el tipo de uveítis en 24 ojos operados con facoemulsificación (con y sin implante de LIO en cámara posterior).

Tabla 2. Complicaciones según etiologías de la uveítis en 24 ojos.

Discusión

La formación de catarata es una complicación frecuente en las uveitis debido a la inflamación crónica y al uso prolongado de corticoesteroides.(9) Con la inflamación disminuye la producción de humor acuoso, las células inflamatorias consumen parte de esos nutrientes y además libera citoquinas, enzimas y radicales libres que son tóxicos para el epitelio. Por otro lado los corticoesteroides inhiben la bomba de sodio-potasio ATP asa del epitelio y el cristalino se hidrata. (10)
Las dos indicaciones principales para la cirugía de catarata en pacientes con uveitis son: la rehabilitación visual y la extracción de catarata cuando impide la visualización del segmento posterior. (11) (12)
Actualmente se considera que la facoemulsificación es el procedimiento quirúrgico de elección para tratar estos casos debido, a que el tamaño de la incisión es pequeña, provoca mínimo trauma tisular, fundamentalmente, a nivel del iris y además minimiza la respuesta inflamatoria posquirúrgica.(13) (14)
La capsulorrexis debe ser lo más amplia posible debido a la eventual formación de sinequis iridocapsulares en el posoperatorio.(15) (16) Una iridectomía periférica debería ser considerada, en ciertos casos de uveitis, por el riesgo de bloqueo pupilar luego de la cirugía. (17)
Existe tendencia creciente a realizar vitrectomía anterior en algunos síndromes uveiticos con el fin de eliminar la respuesta inflamatoria, tratar las bandas vítreas y la opacificación del vítreo, así como reducir el edema macular, el cual se piensa que es consecuencia de la inflamación vitreoretinal. (18) (19) (20)
Generalmente a pesar de las medidas terapéuticas antiinflmatorias pre y posquirúrgicas, persiste un bajo grado de reacción inflamatoria luego de la cirugía, que puede alterar el pronóstico visual posquirúrgico debido al edema macular cistoideo (21) (22) (23) , formación de membrana epirretinales,(24) daño glaucomatoso del nervio óptico (25) (26) (27) (28) y opacificación de cápsula posterior. (29) (30) (31)
En nuestro trabajo observamos que tanto el tipo, como la frecuencia de complicaciones posquirúrgicas son similares a las halladas en otras series.(32)(33)(34) (35)
No obstante cabe destacar, que en ningún caso se encontró reactivación de la patología uveal dentro de los seis meses posteriores a la cirugía.
Según la bibliografía consultada la agudeza visual útil posquirúrgica es igual o mejor a 0,5 en el 20 a 7,5% de los casos.(36) (37) (38) Nosotros encontramos una mejoría del 100% en la AV posoperatoria. Cabe destacar que en el grupo con implante de lente intraocular en cámara posterior la agudeza visual alcanzada en el posoperatorio fue mayor con respecto al grupo en que no se colocó implante intraocular.
Por último pensamos que la terapia agresiva de la uveitis junto con la intervención quirúrgica temprana, así como, el perfeccionamiento de la técnica quirúrgica, son las claves del presente y del futuro, en el manejo de la catarata en pacientes con uveitis crónicas.

Referencias bibliográficas

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5- Buratto L. et.al. Ibidem.
6- Buratto L. et al Opcit.
7- Lam DS et. Al Phacoemulsification, Primary Posterior Capsulorrexis and capsular Intraocular Lens Placement for Uveitic Catarat. J. Cataract Refract Surg. 1998,24(8):1111-1118.
8- Buratto L. et al. Ibidem.
9- Buratto L. et.al. Opcit.
10- Buratto L. et.al. Opcit.
11- Lam DS. et al. Ibidem.
12- Buratto L. et. al. Ibidem.
13- Lam DS. et al. Ibidem.
14- Buratto L. et al. Ibidem.
15- Buratto L. et al. Opcit.
16- Lam DS et al. Ibidem.
17- Buratto L. et al. Ibidem.
18- Buratto L. et. Al. Opcit.
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31- Baarsma GS. et al. Ibidem.
32- Palimeris G et al. Ibidem.
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34- Oneil D. et al. Ibidem.
35- Moorthy RS. et al. Ibidem.
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