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TRABAJO ORIGINAL
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Epidemiología y características de lesiones melanocíticas uveales en un Hospital Oftalmológico de Buenos Aires.
Dres. Pablo Franco, Carlos Plotkin, Pablo Rivera, Oscar Croxatto.
Hospital Oftalmológico Santa Lucía
francopj@hotmail.com / chplotkin@hotmail.com
Introducción
Debido a la mayor frecuencia de melanoma en personas de raza blanca del norte de Europa, los trabajos epidemiológicos clínicos y terapéuticos (salvo excepciones) refieren a poblaciones cuyas observaciones no siempre resultan extrapolables a los países latinoamericanos.1,2- Argentina y otros países sudamericanos tienen una población nativa que se suma a principios y mediados del siglo pasado diferentes corrientes migratorias provenientes de países europeos generándose de este modo una mayor diversidad poblacional respecto de los países con una población eminentemente hispana.
Otro aspecto a considerar en el tratamiento y pronóstico de las neoplasias melanocíticas intraoculares es el diagnóstico precoz de la enfermedad lo que posibilita la utilización de tratamientos con menor morbilidad y puede reducir o retardar la mortalidad asociada.
El propósito de este trabajo fue evaluar los datos demográficos, formas de presentación y características clínico-patológicas de los casos de lesiones melanocíticas uveales examinadas en el servicio de retina de un hospital oftalmológico municipal de referencia de la Ciudad de Buenos Aires.
Material y Métodos
Estudio restrospectivo observacional de series de casos. Se revisó la base de datos del Servicio de Retina del Hospital Oftalmológico Santa Lucía con el objeto de identificar los casos consecutivos de lesiones melanocíticas sintomáticas examinadas entre junio del 2002 y Diciembre del 2003. Estos casos no representan el número total de casos de lesiones melanocíticas ingresadas en el hospital que se consulta por guardia o asintomáticas, detectadas en un examen de rutina y que por su naturaleza o falta de presentación a la consulta programada no fueron examinadas en el Servicio de Retina, para su diagnóstico y tratamiento.
En todos los casos se realizó un examen oftalmológico completo y se le pidió una ecografía del globo ocular, radiografía de tórax y estudios de laboratorio de rutina y funcionalidad hepática. El tratamiento fue determinado teniendo en cuenta la forma de presentación según los criterios establecidos en distintos trabajos.1 Los ojos enucleados fueron procesados y evaluados según los criterios del COMS, 3 y de los procedimiento de examen del American Registry of Pathology.
Resultados
En el período de estudio se examinaron 23 lesiones de 23 pacientes: 19 correspondieron a melanomas coroideos, 2 casos a melanocitomas de papila y 2 a nevus de configuración atípica.
De los 13 pacientes enucleados, 8 eran varones y 5 mujeres. Todos excepto un paciente nativo de Bolivia, eran de origen europeo. Si bien el hospital pertenece a la Capital Federal los pacientes concurren de todo el país, por lo que 8 fueron de la Provincia de Buenos Aires, 2 de Capital, 1 de Misiones, 1 de Entre Ríos, 1 de Neuquén. El promedio de edad fue de 58,6 años (rango 38-81). El diámetro promedio fue de 12,5 mm (8,5-19 mm) y la elevación 10,3 mm (5-15 mm). Se observaron cambios secundarios como desprendimiento de retina (4 casos), glaucoma neovascular (3) y hemorragia vítrea (2). Sólo 6 de los 11, fueron derivados para su tratamiento; 3 pacientes consultaron por dolor y 4 por disminución de la visión.
Se indicó enucleación en 16 melanomas grandes siguiendo los criterios del Collaborative Ocular Melanoma Study Group (COMS), 13 fueron operados en nuestro servicio dentro del período estudiado. Los pacientes con melanomas medianos (3 casos) fueron tratados de manera conservadora utilizándose uno de los siguientes procedimientos: placa de Stallard (Co60), fotocoagulación con Xenon, y endo-resección, en un caso cada uno. El tipo celular más frecuente fue el patrón mixto (7 casos), seguido por el fusiforme (4) y epitelioide (1); uno fue necrótico.
Discusión
Si se comparan los datos de esta serie con la publicada por el COMS, se observa que la edad promedio, la raza y los tipos histológicos son muy similares. Sin embargo la forma de presentación y las complicaciones fueron de mayor gravedad en nuestra muestra.
Es importante remarcar que más de la mitad de los pacientes consultaron por primeara vez a nuestro hospital presentando síntomas de una enfermedad avanzada. Que 84% de los melanomas observados fuesen grandes y el resto (16%) medianos. Esto puede deberse en parte al bajo nivel de alarma de la población que consulta o a un déficit de los oftalmólogos en la detección temprana de melanomas uveales.
Es posible que los pacientes consulten sólo cuando se tornan sintomáticos sea por pérdida severa de la visión, dolor por aumento de la presión intraocular, o signos más avanzados de extensión extraocular.
Con respecto al rol del médico en el diagnóstico, sería importante saber a qué porcentaje de los pacientes que se atienden en forma primaria, se les realiza una oftalmoscopía binocular indirecta de rutina en la práctica oftalmológica.
Consideramos que es importante realizar estudios epidemiológicos de mayor nivel de inclusión de pacientes para obtener la información necesaria acerca del melanoma uveal en nuestra población y determinar la necesidad de campañas de educación de la población y del medio oftalmológico.
Bibliografía