La insoportable levedad de los síntomas

En el XXV Congreso Panamericano de Oftalmología celebrado en Santiago de Chile y coordinado por el Dr. Carlos Plotkin, en Marzo de 2005, tuvo lugar el curso de la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO) llamado La insoportable levedad de los síntomas.
En el mismo participaron destacados colegas quienes expusieron diversos temas de gran interés científico, como así de enorme aplicación en la práctica diaria de nuestra especialidad.

Comentario: Mariano Coronel
Hospital Oftalmológico Santa Lucía
marianocoronel@fibertel.com.ar

VEO MOSQUITOS Y RELÁMPAGOS

El Dr. Marcelo Zas nos expuso de manera clara y precisa el manejo y conducta a seguir frente a un paciente con miodesopsias y fotopsias. Entre otras cosas nos destacó la importancia de realizar tratamiento con láser sólo en aquellos casos donde se confirmase un desgarro sintomático, de aparición reciente (agudo o menor a 3 meses), o con presencia de hemorragia prerretinal o vítrea, y/o en presencia de antecedentes de desprendimiento de retina en el ojo congénere, entre las de mayor relevancia.

MI PACIENTE NO TOLERA LOS LENTES DE CONTACTO ¿QUÉ DEBO HACER?

El Dr. Oscar Mallo mencionó las causas más frecuentes de intolerancia a los lentes de contacto, su diagnóstico diferencial y el tratamiento apropiado en cada caso. Dentro de las causas de intolerancia de curso agudo destacó las infecciones y la necesidad de reemplazo por una lente nueva o la esterilización (por autoclave) de las mismas. En cuanto a las de origen crónico, en su mayoría debido a sequedad ocular y alteración de la superficie ocular, mencionó la necesidad de emplear lubricantes frecuentemente y el reemplazo programado de las lentes. Luego se refirió al tratamiento con Eximer laser.

A VECES SE ME NUBLA

El Dr. Carlos Ferroni mostró de manera notable las actuales técnicas disponibles para cirugía de catarata, y remarcó la necesidad de realizar un exhaustivo interrogatorio y estudio prequirúrgico integral del paciente para así poder determinar las posibilidades de recuperación visual para cada caso en particular.

LE DI CORTICOIDES A MI PACIENTE CON UVEÍTIS Y NO MEJORA: ¿QUÉ HAGO?

En la conferencia del Dr. Gustavo Budmann se realizó un resumen exquisito de las causas de fallo a la corticoterapia en las uveítis más frecuentes, sus causas y sus posibles alternativas terapéuticas.
Entre otras cosas nos indicó los criterios más significativos para iniciar un tratamiento de inmunosupresión sistémica como uveítis bilateral grave, riesgo de pérdida irreversible de la visión, resistencia a tratamientos convencionales, corticoterapia dependencia e intolerancia o contraindicación a los corticoides. Dentro de aquellas entidades específicas con indicación absoluta para iniciar terapia sistémica señaló la Enfermedad de Behcet, la oftalmía simpática, el síndrome de Vogt Koyanagi Harada y la escleritis necrotizante (AR, Policondritis), entre otras. Por último insistió en la necesidad de evaluar el riesgo - beneficio para cada paciente, descartar entidades infecciosas, dar información clara al paciente, y asegurar el monitoreo por un especialista.

A VECES SE ME PONEN ROJOS...

Por último queda por destacar la charla de la Dra Carolina Carminatti quién de manera acabada y completa expuso las causas más frecuentes de consultas por ojo rojo, los diagnósticos diferenciales y las diferentes conductas terapéuticas según el cuadro en cuestión

Comentario: Fernando Dorfman
Hospital Oftalmológico Santa Lucía
ferdorfman@yahoo.com.ar

VISCODISECCIÓN DE MEMBRANAS PFV DIABETICAS Y 2500 RPM VITRECTOMY

Se ha presentado la técnica mediante la cual se inyecta sustancia viscoelástica HEALON GV con una cánula levemente encurvada en forma manual en el espacio virtual formado entre membranas de proliferación fibrovascular diabética y retina, especialmente en el sector macular. Dicha técnica permite separar dichas estructuras,(y transformar un espacio virtual en real) para luego ser removida mediante vitrectomía c/alta velocidad de corte (2500 RPM).

OCT-3 EN RETINOPATÍA MIÓPICA

El Dr. BORJA CORCÓSTEGUI (IMO-BARCELONA) ha vuelto a presentar una serie de casos de pacientes que presentan retinopatía miopica elevada con pobre agudeza visual. En dicho trabajo se presentaron todos los pacientes con su agudeza visual, retinografía color y estudio mediante tomografía de coherencia óptica (OCT-3). Para aquellos pacientes que presentaban baja agudeza visual 20/100 – 20/200 ó 20/400 y con diagnóstico de desprendimiento del neuroepitelio macular traccional o agujero macular traccional (diagnosticado por OCT-3) (no visible en la mayoría de los casos en la retinografía color o la OBI) se practicó tratamiento quirúrgico mediante vitrectomía. Notablemente la gran mayoría de estos pacientes recuperaron no sólo su agudeza visual sino también su aspécto fundoscópico /histológico por OCT-3.

VITRECTOMÍA 25 G

Un laboratorio oftalmológico ha presentado la llamada vitrectomía 25 G . Dicho método consiste en introducir 3 trócares de diámetro 25 G/ 0,5 mm (en forma transconjuntival/sin abrir la conjuntiva) en los sitios habituales para una vitrectomía (infusor, endoiluminador y punta de vitrectomía) para luego ser introducidos dichos instrumentos de muy pequeño calibre por las aberturas que mantienen la trócares durante la cirugía. Al final de la misma estos se retiran suavemente, y no se precisa sutura para los lugares de entrada.

VITRECTOMÍA ENDOSCÓPICA

Sólo en forma experimental un laboratorio oftalmológico ha presentado un video endoscópico en donde se muestra una técnica de vitrectomía sin la utilización de lupas y sin visualizar el fondo del ojo a traves de la pupila, sino unicamente observando en un monitor (televisión) las imagenes enviadas por una cámara de video /fibra óptica con iluminación coaxil que se introduce dentro de la cavidad vitrea.

LO NUEVO

RETAANE – ACECORTAVE (corticosteroide de depósito) intravítreo para retinopatía diabética.
VEGF – inhibidor de factor de crecimiento endotelial intravitreo para membranas maculares en pacientes c/ DMRE.Se están implantando en forma experimental futuros lentes intraoculares luego de cirugía de catarata c/filtro amarillo para luz AZUL lo cual disminuiría el daño por stress oxidativo a nivel del epitelio pigmentario/retina reduciendo el riesgo de presentar DMRE.

MI BEBÉ VE O NO VE?
Resumen

Cuando un médico oftalmólogo es requerido para la evaluación de un lactante del cual se sospecha una falta de visión, se generan una serie de graves implicancias, ya que algunos diagnósticos que manejamos pueden tener consecuencias para toda la vida y otros están asociados con enfermedades que además de la falta de visión amenazan el estado general y/o con la vida del bebe. Etiquetar a un niño de no vidente, es algo que no debemos hacer hasta haber agotado toda la información necesaria que nos permita arribar a una conclusión precisa. Además de enumerar las patologías oftalmologías y/o neurológicas que pueden afectar el desarrollo visual, se hizo hincapié en la Maduración Visual Tardía, o(ceguera aparente del lactante).