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TRABAJO
ORIGINAL
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Chagas
crónico en la población de pacientes de un hospital oftalmológico
(Estudio comparativo de métodos serológicos para la detección de Chagas crónico)
Dres. M. Chioconi, C. Nuñez, F. Santillán, M. Villada, M. T. Gómez
Hospital Oftalmológico Santa Lucía
bibliotecasantalucia@speedy.com.ar
La
enfermedad de Chagas es una parasitosis socioeconómica asociada a los hábitos
de vida y el subdesarrollo de las poblaciones rurales en América Latina. Se
estima que en Argentina hay 2.600.000 personas infectadas con el Trypanosoma
cruzi. Entre los países limítrofes la tasa de prevalencia es mayor en Brazil
que en Bolivia, Chile, Paraguay y Uruguay oscilando entre 5.000.000 y 37.000
individuos portadores de la infección. Esto representa el 7,9% de la población
en Argentina, 4,3% de Brazil, 7,2% de Bolivia, 11% de Chile, 9,8% de Paraguay
y 1,2% de Uruguay.(1)
La forma clínica mas frecuente de la enfermedad de Chagas Mazza es la asintomática
y puede llegar a ser grave si no se la diagnostica de modo precoz.(2) En la
fase aguda se pueden observar manifestaciones localizadas debido a la vía de
entrada del inóculo parasitario. En el párpado se observa conjuntivitis, secresión
y edema que evoluciona a la quemosis con oclusión palpebral. La fase aguda comienza
a los 90 días y carece de manifestacioenes clínicas hasta que se instalan síntomas
generalmente irreversibles de compromiso cardíaco, intestinal y neurológico.
Aproximadamente 20% de los infectados en Argentina desarrolla trastornos cardíacos
y en Brazil el 40% presenta alteraciones gastrointestinales.
La complicaciones neurológicas se han reconocido solo recientemente y se asocian
a alteraciones degenerativas de las células nerviosas de los plexos intramurales
del sistema nervioso autónomo y también del sistema nervioso central. A este
último nivel se ha demostrado lesiones corticales y subcorticales con atrofia
cerebral prematura. El deterioro del sistema nervioso periférico lleva a diversas
manifestaciones secuelares incluyendo convulsiones, paraparesias y hemiparesias.
También se ha demostrado la hipersensibilidad de algunos órganos como el ojo
frente a drogas que actúan sobre el sistema nervioso autónomo como la pilocarpina.
La forma crónica se asocia con mayor frecuencia de anisocoria y valores descendidos
de la presion intraocular. Relacionadas con el deterioro neurológico asociado.(3-7)
Según la ley de Chagas No. 22360, resolución ministerial No. 2373, noviembre
8 de 1988, es indispensable la utilización de por lo menos dos técnicas serológicas
normatizadas para el diagnóstico de Chagas crónico.
El objetivo de este trabajo fue comparar la sensibilidad, especificidad y valores
predictivos positivos y negativos de distintas duplas serológicas propuestas
por ley, tomando como referencia el método de Enzimo Inmuno Análisis (EIA) como
el más sensible y la Inmuno Fluorescencia Indirecta (IFI) como el más específico.(8-10)
Se evaluaron 2.000 muestras séricas de una población de pacientes ambulatorios que concurrieron al Hospital Oftalmológico Santa Lucía por patologías oculares diversas entre agosto de 1997 y abril de 1998. Basándonos en el concepto de alta sensibilidad del EIA (Abbot), partimos de las muestras con resultados positivos realizándoles en forma paralela otros test serológicos: IFI (Biocientífica), hemaglutinación indirecta (HAI, Polychaco)) y Latex para aglutinación directa (AD, Wiener). Se duplicó el cutoff del EIA para aumentar la especificidad (EIA-RT2). Los resultados serológicos se analizaron según sexo, edad y procedencia. Los análisis estadísticos incluyeron test de pares discordantes de McNemar, coeficiente de correlación de Spearman y test de Student.
Resultados
Partiendo
de los sueros positivos por EIA, se observó que EIA-RT2, IFI y AI son comparables,
no así la AD (gráfico 1). No se encontró relación estadísticamente significativa
entre positividad y edad o positividad y sexo. Las combinaciones metodológicas
más adecuadas, según sensibilidad más especificidad, para el screening serológico
de la enfermedad de Chagas son: EIART2/IFI y EIART2/HAI (gráfico 2).
Para evaluar las áreas endémicas más relevantes consideramos 96 pacientes seropositivos
con procedencia conocida y comparamos a la Argentina con a) países limítrofes
y b) provincias argentinas. En ambos casos se seleccionaron las áreas con mayor
número de casos.
La prevalencia de Chagas crónico en esta población de Argentina es similar a
la de Bolivia y superada por Paraguay (gráfico 3). Las áreas endémicas más importantes
de nuestro país son Chaco y Santiago del Estero. En base a una encuesta realizada
a los pacientes en el momento de la entrega de los resultados, el 78% de los
pacientes seropositivos desconocían su condición de tal.
La alta prevalencia de enfermedad de Chagas en las poblaciones que asisten no sólo a los hospitales generales sino también a los especializados como el Hospital Oftalmológico Santa Lucía, requiere de una concientización por parte del médico especialista. El Chagas, es una enfermedad económica-social que puede tener manifestaciones oculares, ya sea primarias, detectada por lo general en los sitios en los que habita la población, y secundarias en la fase crónica. Es importante destacar el desconocimiento de la población de pacientes oftalmológicos de su enfermedad.
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